气郁（焦虑症）医案
患者信息
- 姓名：姚某
- 性别：女
- 年龄：79岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 居住地：上海市老式石库门
初诊信息
- 日期：2007年1月9日（农历十一月二十一，小寒后3天）
- 主诉：阵发性胸痛2年，加重7天
现病史
- 患者胸痛阵发二年余，每次持续20分钟，发作时胸痛难忍，整个胸骨前缘及两侧肋骨皆疼痛，发作无规律性，含服麝香保心丸能缓解，平素也未规律服用药物。
- 在劳累及繁忙时也未有胸痛发作，发作时曾查24小时动态心电图显示：未见ST-T改变。
- 患者平素脾气较急躁，善叹息。
- 此次1周前无明显诱因下又出现胸痛，约15分钟，发作时无气急，无汗出，无项背部及手臂放射痛。
- 近1周来患者胸痛发作2次，夜寐欠安，纳差，二便调。
体检
- 血压：130/80mmHg
- 双肺呼吸音清，未及干湿啰音
- 心界未扩大，心尖搏动无弥散
- 心率：76次/分，律齐
- 各瓣膜区杂音未闻及
- 舌质红，苔白腻
- 脉弦
辅助检查
- 心电图：窦性心律
中医诊断
- 中医诊断：气郁（肝郁气滞型）
西医诊断
- 西医诊断：焦虑症
辨证论治
- 辨证：根据患者的主诉看似为心绞痛，但是结合患者病史，临床表现，体征可诊断为心脏神经官能症，此病对应中医的“气痹”。患者平素脾气暴躁。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功能，故在五行中将其归属于木，肝主疏泄，肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。患者因情志不遂，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。气滞血行不畅，气血瘀滞，滞于脉中，故见胸痛。肝的正常疏泄，可使血气和顺，血行畅通，有助于心之行血。