小儿水肿病、小儿咳嗽病医案
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：8岁10个月
- 初诊日期：2019年5月8日
现病史
- 主诉：反复浮肿、泡沫尿4月余，再发3天。
- 现病史：
- 4个月前感冒后出现全身浮肿、泡沫尿，在当地诊疗，诊断为“原发性肾病综合征”，予足量服用泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴，之后规律减量治疗。
- 2个月前复因感冒后，再发全身浮肿、泡沫尿，在当地医院予抗感染、利尿消肿、调整激素用量后，浮肿消退，尿蛋白转阴。
- 目前服用甲泼尼龙片40mg,隔日服。
- 3天前再次出现全身浮肿，明显泡沫尿，伴咳嗽、有痰，纳食减少，小便短赤，大便干结，夜寐欠安。
- 尿常规：尿蛋白(++)。
- 24h尿蛋白定量5.352g。
- 血常规：WBC21.3×10°/L,血小板(PLT)379×10°/L。
- 生化全套：总蛋白(TP)45g/L,ALB19g/L,三酰甘油(TG)3.76mmol/L,CHDL 12.92mmol/L,HDLC 3.83mmol/L,LDLC 6.33mmol/L。
- 查体：血压95/65 mmHg,库欣面容。
- 舌质红，苔黄腻，脉滑数。
- 颜面浮肿，双下肢膝关节以下轻度凹陷性浮肿。
- 咽充血，双扁桃体I度肿大，未见脓性分泌物。
- 心肺查体无异常。
- 腹稍膨，肌软，腹部叩诊无移动性浊音。
- 西医诊断：
- ①原发性单纯性肾病综合征（激素敏感，频复发型）；
- ②急性支气管炎。
- 中医诊断：
- ①小儿水肿病（阴水，脾肾两虚）；
- ②小儿咳嗽病（风热犯肺)。