验案：王某某
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：79岁
- 入院日期：1980年2月8日
病史
- 主要症状：持续性尿频尿急已2个月，近2周加重。
- 既往病史：
- 1977年9月出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌。
- 1977年11月行膀胱部分切除术。
- 1963年曾患右手麻木。
- 有高血压病史二十余年，过去血压经常在200/100mmHg。
- 入院时症状：
- 发热39.5℃，5天后体温下降，咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅。
- 尿频，排尿困难。
- 有慢性支气管炎伴感染表现。
- 入院诊断：
- 泌尿系感染
- 前列腺增生
- 膀胱癌术后
- 肺炎
- 冠心病
体征
- 体温：37.5℃
- 脉搏：84次/min
- 呼吸：21次/min
- 血压：134/70mmHg
- 发育营养：中等
- 神清合作
- 表浅淋巴结：不肿大
- 肝脾：未触及
- 前列腺：两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑
- 血常规：
- 白细胞：4.8×10°/L
- 中性细胞：0.72
- 杆状核细胞：0.16
- 单核细胞：0.09
- 尿检：
- 蛋白：++
- 糖：士
- 白细胞：50~60个/高倍视野
- 红细胞：2~3个/高倍视野
- 心电图：间歇性频发性房性早搏，左前束支阻滞，弥漫性心肌改变
- X线检查：慢性支气管炎伴感染表现