戴某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：2岁
- 病历号：78766
病史
- 出生情况：7个月早产，出生体重不及1300克
- 病程：一年内连患5次肺炎
- 现症：食纳欠佳，夜寐不宁，大便溏薄，完谷不化，小溲短黄
- 体征：营养发育极差，肌肤不丰，毛发干枯，面色苍黄，头大项细，胸有串珠
- 检查：血色素6.3克%，红细胞450万/立方毫米，白细胞15400/立方毫米
诊断
- 疳积（营养不良Ⅱ°~Ⅲ°）
- 营养不良贫血
- 消化不良
辨证
- 舌象：舌质淡无苔
- 指纹：指纹淡隐
- 脉象：两脉沉细
- 证型：先天不足，后天失养，脾胃虚弱，运化失司之脾疳