紫癜性肾炎（风热迫伤血络）

患者信息

• 姓名：尹某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 就诊时间：1995年12月初

主诉

因感外邪，过食鱼虾，出现发热、恶寒、头痛、骨楚等症状，继而四肢发红色斑疹，瘙痒难忍。西医用抗过敏药治疗7日无效，继而出现血尿、形浮。

诊断

• 西医诊断：紫癜性肾炎
• 中医诊断：紫癜性肾炎（风热迫伤血络）

体征

• 血沉：30毫米/小时
• 血小板及凝、出血时间：正常
• 尿蛋白：（±）
• 红细胞：（++++)
• 白细胞：少许

脉象

脉浮滑数

舌象

舌正红苔黄

症状

• 寒热
• 头痛
• 骨楚
• 四肢发红色斑疹
• 瘙痒

初诊方剂

• 药物：
  • 蝉衣：15克
  • 僵蚕：15克
  • 石膏：30克
  • 浮萍：15克
  • 银花：15克
  • 栀子皮：12克
  • 丝瓜络：15克
  • 荆芥：10克
  • 黄芩：10克
  • 滑石：20克
  • 石韦：15克
  • 茅根：30克

何氏解释

• 问诊：血尿及斑疹并见，为何不用血分药？
• 回答：病由风热邪毒郁于肌表，血络为热所迫外渗而为斑疹，热邪下迫太阳之府而为血尿。脉舌与症状皆无邪传营血之据，今表证仍在，不宜过早用血分药。叶氏云：若不循先后缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。故先用轻透风热之剂，解其肌表之邪，佐以澹渗通调水道，乃正本清源之法。

二诊方剂

• 药物：
  • 生地：15克
  • 益母草：15克
  • 白芍：15克
  • 冬瓜皮：15克
  • 茅根：20克
  • 滑石：20克
  • 丹参：10克
  • 丝瓜络：10克
  • 金银花：10克
  • 甘草：5克
  • 三七：3克

按语

从此例可知小儿肾病，虽见血尿，未必邪在血分，且小儿稚阴未充，稚阳未长，易实易虚。凉血之药易伤阳，散瘀之药易伤气，不可妄投，确须用者，又不可过峻也。