中医医案整理
患者信息
- 姓名：路某某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 住院号：23979
- 入院时间：1997年9月29日
主诉
双上肢震颤4年，加重伴周身关节疼痛3日。
现病史
4年前无明显原因双手颤抖不止，写字不能，精神紧张时加重，并逐渐出现肌张力增高，不能转头。曾服用盐酸苯海索片和多巴丝肼片等药物治疗，因不能耐受而停药。3日前病情加重，双上肢震颤严重，周身关节疼痛，肢体麻木，伴眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，大便干。
体征
- 舌象：舌质红，少苔，舌底脉络迂曲
- 脉象：脉弦细
- 查体：面具脸，颈部向左侧扭转，双手静止性震颤，四肢肌力V级，双上肢呈齿轮样肌张力增高，双下肢呈铅管样肌张力增高
诊断
- 中医：颤证
- 西医：①帕金森病；②痉挛性斜颈
辨证
肝肾阴亏，风阳上亢