中医医案
患者信息
- 姓名：陈X
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇
- 就诊日期：2009年10月14日
主诉
右膝关节疼痛一年余。
现病史
去年春耕，因淋雨吹风，当天即觉右膝关节疼痛，烤火后缓解，未予重视。此后每逢阴雨天或气候寒凉时，则右膝疼痛发作或加剧，甚则漫肿。起病以来，无发热头痛，无自汗盗汗，饮食尚可，二便基本正常，在膝关节疼痛发作时，夜眠不安，无咳嗽咯痰，无呕吐腹痛，经治疗，效果不理想，特来求诊。
既往史
既往体健，无类似症状发作史。月经正常。
体格检查
- 体温、脉搏、血压：在正常范围。
- 发育：可
- 营养：中等
- 神志：清晰
- 活动：尚自如
- 皮肤、巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺检查：无异常
- 腹：软，无压痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 右膝关节：无明显肿胀，被动屈伸疼痛不明显，主动屈伸则有明显痛感
舌象与脉象
- 舌质：澹红
- 苔：薄白
- 脉：沉迟略弦
诊断
中医诊断
- 中医诊断：痹证（着痹，风寒湿邪为崇）
- 西医诊断：风湿性关节炎