产后乳汁不足医案
患者信息
- 姓名：姜X
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇东门村
- 就诊日期：2009年9月1日
主诉
产后乳汁不足，持续2周。
现病史
- 发病时间：半月前
- 病情描述：平产一男婴后，乳汁分泌量少，仅能满足婴儿半饱，需额外添加牛奶、米汤等辅助喂养，但婴儿不喜食用。
- 伴随症状：产后进食不佳，夜间睡眠质量差，无其他不适症状。
既往史
- 体质：素体较弱
- 饮食情况：平时食量较少
- 其他病史：无其他特殊病史
体格检查
- 生命体征：体温、脉搏、血压均在正常范围内
- 发育情况：发育良好，但营养状况较差
- 精神状态：神志清晰，精神略显委顿
- 面色：面色萎黄
- 体表检查：头、颈、脊柱、四肢无畸形，皮肤、巩膜无黄染，周身浅表淋巴结不肿大
- 乳房检查：乳房不挺，加压仅见少量乳汁滴出
- 心肺检查：心肺听诊无异常
- 腹部检查：腹软，无压痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉细
诊断
- 中医诊断：缺乳（气虚血亏，气血郁滞）
- 西医诊断：产后缺乳