医案整理

基本信息

• 患者姓名：宋某
• 性别：男
• 年龄：67岁
• 初诊日期：2003年4月7日

主诉及现病史

• 主诉：2002年7月因食管癌手术后，身体状况一直比较虚弱。
• 现病史：近月来双下肢发生较密集针尖至粟粒、黄豆粒大紫红色斑疹，按之不褪色。四肢乏力，面色萎黄，纳差。

体征

• 舌象：舌质淡，苔薄
• 脉象：脉弱无力

诊断

• 西医诊断：过敏性紫癜
• 中医辨证：气血俱虚，统摄无权，血不循经，溢于脉外，瘀滞所发

治疗方案