医案整理
患者信息
- 姓名:黄某
- 性别:男
- 年龄:11岁
- 职业:小学生
- 初诊日期:2007年7月12日
主诉
挤眉、眨眼、咬唇6年。
病史
- 发病时间:5岁时
- 症状:经常出现挤眉、眨眼、咬唇等不自主动作,渐渐发展至摇头、耸肩、挺胸、扭臀、投手踢足,有时突然发声。
- 治疗情况:曾在某医院诊断为多动性抽动障碍,给予氟哌啶醇、中药方剂等治疗年余,未见明显效果。
- 家族史:无抽动障碍
- 发育史:正常
- 学习情况:7岁入学,成绩稍差,上课时有注意力不集中
体征
- 精神状态:神清,精神尚可
- 检查过程:在检查过程中间断挤眉、眨眼、咬唇,精神不集中,喜好摆弄手边物件
- 神经系统检查:无异常体征
- 舌象:舌质澹红,苔薄白
- 脉象:脉弦细
辅助检查
- 检查项目:血、尿、便常规,抗“O”,血沉,肝功能,心电图,脑电图,脑CT扫描
- 结果:均正常
西医诊断
- 诊断:舞蹈样多动抽动综合征
中医诊断
- 诊断:肝风治疗