医案整理
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 职业：小学生
- 初诊日期：2007年7月12日
主诉
挤眉、眨眼、咬唇6年。
病史
- 发病时间：5岁时
- 症状：经常出现挤眉、眨眼、咬唇等不自主动作，渐渐发展至摇头、耸肩、挺胸、扭臀、投手踢足，有时突然发声。
- 治疗情况：曾在某医院诊断为多动性抽动障碍，给予氟哌啶醇、中药方剂等治疗年余，未见明显效果。
- 家族史：无抽动障碍
- 发育史：正常
- 学习情况：7岁入学，成绩稍差，上课时有注意力不集中
体征
- 精神状态：神清，精神尚可
- 检查过程：在检查过程中间断挤眉、眨眼、咬唇，精神不集中，喜好摆弄手边物件
- 神经系统检查：无异常体征
- 舌象：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：脉弦细
辅助检查
- 检查项目：血、尿、便常规，抗“O”，血沉，肝功能，心电图，脑电图，脑CT扫描
- 结果：均正常
西医诊断
- 诊断：舞蹈样多动抽动综合征
中医诊断
- 诊断：肝风治疗