气虚中满,温补升阳获效

医案原文

舜田臧公,吴车驾涌澜公岳也。年将六旬,为人多怒、多欲,胸膈痞胀,饮食少,时医治以平胃散、枳术丸、香砂丸,不效。复以槟榔、三棱、莪术之类消之,而大便溏泻,两足跟踝皆浮肿,渐及两手背。医又以其手足浮肿而认为黄胖者,以针砂丸与之,肿益加,面色黄且黑。自二月医至八月,身重不能动,又有以水肿治者。车驾公雅善予,因延诊之。脉沉而濡弱,予曰:此气虚中满证也,法当温补兼升提,庶清阳升,则大便可实;浊阴降,则胸膈自宽。以人参、白术各三钱,炮姜、陈皮各一钱,茯苓、黄芪各二钱,泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各七分,三十帖而安。客有疑而诘予曰:此证,诸家非消导则澹渗,而先生独以温补收功,腹中积而为满为肿者,从何道而去也?予曰:胀满非肿满比也,故治不同。肿满由脾虚不能摄水,水渗皮肤,遍身光肿。今胀满者,先因中虚,以致皮胀,外坚中空,腹皮胀紧象鼓,故俗名鼓胀。盖由气虚以成中满,若气不虚,何中满之有?气虚为本,中满为标,是以治先温补,使脾气健运,则清浊始分,清浊分而胀斯愈也。(明·孙一奎《生生子医案》)

证治评析

善用温补是孙氏的一大特点。汪机为新安医学培元派的创始人,一奎是汪机的再传弟子,其命门动气说、三焦元气理论是汪氏“营卫一气论”的补充和发展,两人都提倡温补,善用参芪,同为新安医学培元(温补)派的代表人物。治中满用行气、化湿、消导之法，本是常理，但此案用后无效。便溏、水肿、面黄、脉沉而濡弱等，均为脾气不足之象。孙氏认为是气虚则运行无力，停聚于中不能转运，清气不升，浊气不降所致。故以理中汤、升阳补胃汤加减，使脾气得充，清阳得升，则浊阴自降，气机调畅，腹胀自愈。