股骨头坏死 - 补肾养肝治疗股骨头缺血性坏死

患者信息

• 姓名：吕某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 职业：工人

初诊信息

• 日期：2005年9月5日
• 主诉：右髋部疼痛、活动受限5个月，近1个月症状加重
• 现病史：5个月前无明显诱因出现右髋部疼痛肿胀，活动受限，休息后略缓解，但每天劳累后疼痛加重，怕凉，纳可，寐差，二便调。既往有激素药过敏史。曾在某医院治疗不见效，遂来我院就诊。
• 症状及体格检查：
  • 心率：70次/分
  • 血压：120/80mmHg
  • 痛苦面容，查体合作
  • 右髋关节外展、内旋及下蹲活动受限
  • 右腹股沟压痛(+)
• 影像学及理化检查：骨盆X线平片；右侧股骨头外形与关节间隙无明显异常，骨质硬化，头内囊泡样改变，皮质下呈“新月征”和条状透亮带。
• 诊断：右股骨头缺血性坏死（无菌性）（肝肾亏虚型）
• 辨证：乃肝肾不足所致，肾气虚不能充养骨髓，肝血亏虚不能濡养筋脉致使骨蚀筋痿。
• 治则治法：补肾养肝，壮骨强筋，活血通经，化淤止痛。
• 内服方药：复肢胶囊，每次8粒，日3次口服。
• 外治法：汉热袋熨帖患处，24小时更换。
• 疗程：3个月一个疗程。
• 注意事项：嘱患者忌烟酒，禁用激素类药物，扶拐缓慢走行，避风寒。

二诊信息

• 日期：2005年12月3日
• 症状：患肢不痛，活动进步，右侧腹股沟压痛轻度。
• 影像学检查：X线片显示：右股骨头囊内泡变小，骨密度明显改善。
• 治疗建议：继续服用复肢胶囊一个疗程。

三诊信息

• 日期：2006年3月5日
• 症状：患肢不痛，活动自如，弃拐行走1500m无障碍。
• 影像学检查：X线片：右髋关节间隙及股骨头外形均正常，股骨头囊泡样变基本消失，骨密度明显改善。
• 治疗建议：继续服用复肢胶囊一个半月，以巩固疗效。

按语

• 概述：股骨头缺血性坏死是一种发病机制尚不完全明确的骨病，早期很难诊断，因其病程长、预后差、致残率高，已成为骨伤科治疗上的疑难重症。近年来，由于临床上激素的广泛、长期使用，导致股骨头坏死有上升趋势，除引起高度重视警惕滥用激素外，还需寻找一种有效的方法来防止本病的进一步发展。在治疗上，西医根据不同分期采用对症治疗和手术治疗，疗效尚不满意。中医药在早期（Ⅰ、Ⅱ期）防治上有其独特的优势，每年都有大量的中医药防治激素报道，但由于本病的病因病机复杂，导致目前临床上对本病辨证论治方法上多带来困难，因此很有必要研究本病的辨证论治规律，使证型、方药规范化，以便更好地指导临床。
• 病因机制：本病因长时间或间断性使用激素引起股骨头缺血性坏死，其机制为用药后引起脂肪代谢紊乱，股骨头骨髓腔内脂肪细胞增生、堆积，股骨头的小血管内脂肪栓塞，导致早期骨细胞坏死，骨基质损害较晚，用药剂量越大，时间越长，骨细胞坏死越多。
• 理论依据：《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”，先天不足，卫外不固，极易受到各种外因的作用而发生本病。肝藏血、主筋，肾藏精、主骨生髓，筋骨的强弱与肝肾精血的状况关系密切相关。《素问·生气通天论》记载：“岐伯曰：……因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”
• 治疗方法：骨本病采用具有补肾养肝，强筋壮骨，通络止痛之复制胶囊治疗，验证了笔者“治肾亦即治骨”理论的正确性，并辅以局部熨帖中药，以加强活血化瘀疗效。
• 研究进展：经过多年临床试验研究筛选研制出治疗本病专用中药复制胶囊，应用于临床疗效可靠，按国家新药三类标准进行研发，在临床应用近5000余例并对治疗前后血脂、血液流变学等进行比较，收到较好的临床效果，于1998年获得国家药品监督局临床试验批准文号，此成果获吉林省科技进步三等奖。