股骨头坏死

男，51岁。左髋关节疼痛60天，加重14天，疼痛放射至膝部，跛行，不能久立，下肢活动受限。体胖，面色黧黑，舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉沉弦。X线示左侧股骨头密度改变，关节间隙变窄。中医病名：股骨头缺血性坏死。证型：肾精亏耗，寒凝血瘀。病因病机：素体虚弱，肾精亏耗，骨失所养，外邪侵入，气血凝滞。

患者年龄23岁，女性。左髋部疼痛活动受限半年，逐渐加重，不能较长时间站立、行走。左下肢跛行，左髋关节功能受限，左腹股沟中点压痛，左臀部轻度肌萎缩。舌体澹红，舌苔薄白，脉沉弦。X线片及CT提示左股骨头外上方密度减低，皮质裂纹，软骨下囊变透光区。诊断为左股骨头缺血性坏死。病机为长期站立致股骨头负重劳伤，脉络瘀阻，气血不通，筋骨失养而缺血坏死。

女，69岁。右下肢疼痛跛行1年。右下肢髋关节间歇性刺痛，行走加重，髋关节屈伸不利，外展、内旋受限，下蹲困难，行走鸭子步。舌澹紫，薄白腻苔，脉缓细弦。湿毒久瘀关节，气滞血瘀，肾阴阳两亏。舌红少苔少津，脉弦细数。舌胖澹润，薄白苔，边尖有齿印，舌下络脉稍纡曲，脉缓。

患者男性，57岁。主诉左股骨颈骨折后髋关节疼痛，行走尤甚。病程2年。中医辨证为外伤所致，筋脉损伤，瘀阻经络。舌质黯红，苔薄白。脉涩。X线示股骨头密度增高，软骨下骨质不规则囊变。腹股沟压痛明显，髋关节活动受限，“4”字试验阳性。

60岁男性，主诉腰痛腿疼持续三年，受寒诱发。望诊见走路蹒跚，左腿跛形，左足跟着地不平，左腿内收外展疼痛，4字试验阳性。X光片示左侧股骨头扁平、囊变、密度增高、关节间隙窄，右侧股骨头密度增高、骨小梁紊乱，关节间隙不窄。诊断为左侧股骨头坏死中期，右侧股骨头坏死早期。

62岁男性，左髋疼痛10年，加重1年，伴左下肢麻木、肌肉萎缩、跛行。舌黯红，苔薄白，脉弦。左髋部无明显肿胀，左腹股沟韧带中点下方压痛，左下肢短缩约1.5cm，肌肉萎缩2cm，肌力4级。X线片示左股骨头内囊性变明显，外上关节面轻度塌陷，关节间隙变窄。诊断为痹证（瘀血阻络），病因为瘀血，病机为瘀血痹阻，经脉失养。

患者42岁，男性，右髋部疼痛4个月，活动时痛甚。右股三角压痛，右下肢纵轴扣击试验阳性，右下肢呈屈曲内收畸形。X线检查提示右髋股骨头骨密度增高，软骨板下有圆形透光区，右股骨头变扁。中医诊断为肝肾亏虚，气滞血瘀。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄46岁，女性。主诉双侧髋关节疼痛10余年，痛引双大腿，下肢僵硬，下蹲困难，阴雨天加重。中医诊断双侧股骨头坏死，证型为瘀血阻络，筋骨失养。病因为瘀血停滞，病位在双髋部，病机为瘀血痹。望诊见舌黯红，苔薄白；闻诊无特殊；问诊见二便平，纳可，口不干苦；切诊见脉沉细。

患者年龄53岁，男性。左髋部疼痛，活动受限4年。右侧腹股沟部压痛，右下肢纵轴叩击试验阳性，右髋关节活动受限。X线示右侧股骨头骨密度减低、形态变扁平、骨小梁排列不规则、关节间隙变窄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为股骨头无菌性坏死，辨证为肝肾亏虚，湿热内蕴型。

患者年龄55岁，男性。主诉右髋部疼痛、活动受限5个月，近1个月加重。右髋关节外展、内旋及下蹲活动受限，右腹股沟压痛。影像学示右股骨头骨质硬化，头内囊泡样改变，皮质下呈“新月征”和条状透亮带。诊断为右股骨头缺血性坏死（肝肾亏虚型）。辨证为肝肾不足，肾气虚不能充养骨髓，肝血亏虚不能濡养筋脉。舌象未提及，脉象未提及。

患者57岁，男性。右髋关节持续性钝痛，病程4年余。右髋关节胀痛，活动后加重，右腿肌肉萎缩，不能下蹲。右髋关节屈曲内收畸形，活动受限，"4"字试验阳性。舌质暗，苔薄白，脉沉细。诊断为右股骨头缺血性坏死，辨证为气虚血瘀型。

患者男性，33岁。主诉右腿髋关节疼痛，行走困难，两个月后左腿亦疼痛，不能步行，伴腿部肌肉萎缩及两腿抽搐拘急。中医病名为股骨头缺血性坏死，证型为阴血虚少，筋脉失养，血脉不利。舌质红绛，脉弦细。

7岁男性患者，左下肢关节僵直，跑步跛行1年，曾有跌倒史。左下肢臀肌明显萎缩，肌力4级，髋关节活动不利。舌质红，苔薄白，脉细。中医诊断为左股骨头骨骺骨软骨病。病因为先天肾气不足，外伤劳损，骨端血脉受损，气血运行受阻。病机为肝肾不足，筋骨失养，气血瘀滞。

患者男性，39岁。主诉双侧髋关节疼痛伴活动受限1年。西医诊断双侧股骨头坏死。体征步履艰难，拄双拐来诊。脉弦洪、有力。舌红，苔浊腻。既往牛皮癣病史30年，长期外用药物及口服激素，酗酒史20余年。大便干，小便黄，眠浅眠艰，手心汗多，夜间盗汗。

患者双髋关节疼痛、活动受限3个月。舌红，苔黄腻，脉濡。双髋关节前屈70°，后伸10°，外展20°，内收10°。X线示双侧股骨头呈弧形硬化带，软骨面下骨质稀疏。诊断为双侧股骨头缺血性坏死（湿热型）。病因病机为长期饮酒致湿热内生，痰湿阻于髋部经脉，筋骨失养，骨枯髓空。

患者73岁，女性。右股骨颈骨折发现坏死已5年多，右髋关节疼痛，跛行。右腹股沟压痛明显，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍，右髋“4”字征(+)，托马斯征阳性。X线片示右股骨头无菌性坏死，头已塌陷，部分碎裂。脉沉细，舌苔黄腻。右股骨头缺血坏死（肾虚血瘀）。年高体虚，肝肾亏虚，筋骨失养，瘀阻经络。

患者66岁，男性，右下肢明显缩短，活动受限3年。右股骨颈陈旧性骨折，右髋关节疼痛经久不愈，步履艰难，膝关节僵硬。右下肢外旋，腹股沟压痛，髋关节活动受限，股四头肌萎缩，需携拐步行。右髋关节X线示右股骨颈畸形愈合，右股骨头密度不均匀，囊性改变。辨证为肝肾不足，气血两亏，筋骨失养，风湿阻滞型。舌苔薄，脉细濡。

患者58岁男性，主诉右股骨颈囊内骨折术后酸痛、步履困难、卧床不起。右髋关节活动受限，腹股沟压痛，股四头肌萎缩，患肢皮肤清冷。脉虚弱而细小，舌胖澹，苔薄。X线示右股骨头无菌性坏死。辨证为肝肾不足、气血两亏、筋骨失养。

患者46岁，男性。右股骨颈陈旧性骨折11年，右髋关节疼痛经久不愈，步履艰难，膝关节僵硬。右下肢明显缩短、外旋，腹股沟压痛，髋关节活动受限，股四头肌萎缩，需携拐步行。苔薄，脉虚软。右髋关节X线片示右股骨头无菌性坏死。中医诊断右股骨头无菌性坏死。辨证肝肾不足，气血两亏，筋骨失养，风湿阻滞。望诊见右下肢缩短、外旋，舌苔薄。闻诊未见明显异常。问诊见疼痛经久不愈，步履艰难，膝关节活动不利。切诊见脉虚软。

患者年龄60岁，男性。腰腿及髋部疼痛，阴天加剧，下肢关节屈伸不利，时有麻木，四肢逆冷。舌澹，苔白稍腻，脉弦滑尺弱。中医诊断为肝肾不足，风寒湿痹，脉络瘀阻。