肝炎肝硬化医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 就诊时间：1993年因外伤手术，有输血史；2001年开始出现症状；2003年5月随访
病史
- 初次发现：1993年因外伤手术，有输血史。
- 1996年：发现丙肝病毒抗体阳性，但肝功能正常。
- 2001年：开始觉上腹部不适，肝区隐痛，神疲乏力、倦怠。
- 实验室检查：ALT、AKP、GGT、y-G等升高。
- B超检查：脾肿大，肝光点分布不均匀，血管走向不清晰。
- 诊断：肝炎肝硬化，好转出院。
- 2003年：因腹胀，神疲肢软，纳差、倦怠乏力，来我院治疗。
体格检查
- 面色：灰暗
- 体型：略消瘦
- 颈部皮肤：有蜘蛛痣
- 肝掌：有
- 腹部：稍膨隆，腹壁静脉轻度曲张，移动性浊音(+)，下肢无水肿
- 舌象：质澹，苔薄腻
- 脉象：细弦
西医诊断
- 诊断：肝炎肝硬化（失代偿期）
中医诊断
- 诊断：臌胀（脾气虚弱、湿瘀阻络型）