任某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 就诊时间：未具体说明
主诉
患者于1周前查体时发现乙型肝炎标志物阳性，肝功能正常，无身体不适，未进行任何治疗，来院就诊时，主诉无明显不适，偶有乏力、口干。
既往史
- 无慢性病史
- 否认家族史
体检
- 神清语利
- 营养中等
- 皮肤、黏膜无黄染
- 面色尚泽
- 巩膜无黄染
- 舌质澹红苔白
- 脉弦细
- 腹部检查(-)
实验室检查
- 乙型肝炎抗原抗体检测：
- HBsAg(+)
- HBeAg(+)
- HBcAb(+)
- 抗HBcIgM(+)
- 肝功能：正常
- B超检查：
- 肝内实质光点稍粗大
- 脾肋间厚4.5cm
西医诊断
- 病毒性肝炎（乙型、慢性、中度）
中医诊断
- 肝著（肝气郁结、脾虚血瘀型）