医案7：以补为主，补肾利水，治疗肝硬化腹水
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：干部
- 入院日期：1970年12月29日
主诉
腹胀、胁痛、纳差1年。
病史
1969年冬季患肾炎，在通许县人民医院住院，治疗过程中发现腹胀大，胁痛，恶心呕吐，不欲食，面部和下肢浮肿，倦怠乏力，畏寒，大便稀，每日行3~4次，腰酸痛。1970年6月在开封医专医院确诊为“肝肾综合征合并腹水”，服西药效果不显，后转入我院。
查体
- 面色苍白、无神，慢性病容
- 腹围：86cm, 有移动性浊音
- 肝大：肋下3cm, 剑突下4cm
- 脾大：4cm, 质中等硬度
- 肝脾区、肾区均有叩击痛
- 脉象：弦而无力
- 舌苔：白略腻，质澹红
- 肝功能检查：脑磷脂(+)，高田氏(+)，硫酸锌浊度9U, 谷丙转氨酶262U/L
- A型超声波：分隔波、肝厚6cm, 肝大锁中肋下3cm, 脾厚4.5cm, 脾大4cm, 腹水(+)
- 尿常规：蛋白(+++)，RBC(++), 颗粒型(+)
中医诊断
- 鼓胀
- 水肿
- 证属：脾虚湿困
西医诊断
- 肝肾综合征合并腹水
- 慢性肾炎