第5颈椎骨折牵引固定治疗医案
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 职业：农民
- 籍贯：湖南双峰县
- 入院日期：2000年4月30日
主诉
颈部疼痛，活动受限3天。
现病史
- 发病时间：2000年4月27日
- 发病原因：不慎从约2米高处摔下，颈部先着地
- 症状：颈部疼痛，活动受限
- 治疗情况：在当地治疗（内服中药不详）未明显好转
- 当前症状：颈部疼痛，活动受限
- 饮食与二便：纳可，二便调
体格检查
- 患者表现：表情痛苦
- 局部检查：颈项部肿胀、压痛，以C5棘突左侧压痛明显
- 颈椎检查：生理曲度存在，活动受限
- 神经系统检查：双上肢牵拉试验阳性，双上肢肱二、三头肌腱反射正常，皮感、肌力、肌张力正常
- 舌象：舌质澹红、苔薄白
- 脉象：脉弦
- 影像学检查：X线片（片号997）示：C5椎体骨折
- 实验室检查：血、小便、大便常规正常
诊断
第5颈椎骨折