肾病水肿并腹泻之脾虚湿盛医案
基本信息
- 患者姓名：韦某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2002年12月19日
主诉
面肢水肿3个月伴腹泻1周。
病史
- 3个月前：无明显诱因出现双下肢水肿，尿量减少，约300~500ml/d，无尿频尿急及腰痛。肿势渐延至颜面，伴乏力，纳差，活动后心慌，气急。
- 赴市五医院检查：尿蛋白（十十十+），诊断为“肾病综合征”，予泼尼松60mg/d口服，20天后出院。查尿蛋白（十+），泼尼松改为40mg/d顿服，其后患者坚持服用泼尼松及中药。
- 水肿消退：尿蛋白在十+~+++，血压上升到160/110mmHg,服复方降压片治疗。血压控制不佳，2周前水肿再现。
- 1周前：因饮食不慎致腹泻，黄稀水样便，日7~8次，量多，无冻状物及里急后重，伴腰酸乏力纳差，口干口苦，寐可，精神差。
体征
- 血压：140/110mmHg
- 眼睑浮肿
- 双下肢腰骶以下皮肤凹陷性水肿
- 咽红
- 双扁桃体I度肿大
- 双肺呼吸音稍低
- 舌：澹红，苔腻，边有齿痕
- 脉：沉细
诊断
- 中医诊断：脾气虚弱，水湿内盛
- 西医诊断：肾病综合征
辨证分析
- 脾虚：脾气虚，气不化水，以致下焦水湿泛滥，身肿腰以下为甚，按之凹陷不起，脾虚运化无力，则食少纳差，少气乏力，面色少华，腰膝酸软，舌澹红，边有齿痕，均为脾虚之症状。
- 湿热困脾：脾气虚易感外邪，湿热困脾，脾失健运，水食相杂而下，发生泄泻，口干微苦，苔黄微腻，为湿热之象。