冠心病介入术后心绞痛医案
患者信息
- 姓名：潘某某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 就诊时间：2009.03.26
主诉
发作性胸闷心慌乏困无力4个月，加重1周。
现病史
- 病史：2008年12月因胸闷心慌在外院就诊，查冠脉造影后植入支架3个，分别在7段、6~7段及14段各植入支架。术后常规口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷（波立维）及他汀类等药，术后仍发作性胸闷心慌乏困无力，因此求中医药治疗。
- 既往史：高血压病史10年，血压最高160/100mmHg,平素口服厄贝沙坦，血压控制一般。
- 过敏史：否认药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查
- 血压：140/70mmHg
- 神志：清，精神差
- 面色：暗红
- 营养：中等
- 胸廓：对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
- 心率：56次/分，律齐，心音低钝
- 舌象：暗红，苔薄白
- 脉象：弦涩
辅助检查
- 心电图：窦性心律，心动过缓，心率56次/分，心肌缺血
中医诊断
- 诊断：胸痹
证候诊断
- 证候：气滞血瘀
西医诊断
- 诊断：冠心病；稳定型心绞痛