王某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1974年10月16日
- 住址：成县立新公社孟坪大队
主诉
四肢瘫痪，咯脓痰10天。
病史
患者10天前发烧，咳嗽，胸痛，继则口吐痰涎，四肢瘫痪，经某医院诊断为“传染性多发性神经炎”，经用氢化可的松、青霉素、链霉素、维生素B1及B12等药物及吸氧、输液各方面治疗，病情继续加重，即以病危而转来我院。
体征
- 体温：39℃
- 颈抵抗：无
- 瞳孔：等大，对光反射存在
- 喉中痰鸣：有
- 呼吸：微弱
- 两肺：满布中小水泡音和痰鸣音
- 心音：较钝，律齐，心率110次/分
- 腹：柔软
- 肝脾：未触及
- 四肢：瘫痪，膝腱反射消失，病理反射未引出
- 痛觉：明显减退
- 脉象：细数
- 舌象：伸不出
- 脑脊液：无色透明，蛋白阳性，糖1~5管阳性，细胞总数34个/mm³, 白细胞4个/mm³
西医诊断
感染性多发性神经炎
中医辨证
肺热叶焦，津液消耗