中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：董某
• 性别：男
• 年龄：70岁
• 职业：退休老师
• 籍贯：南京
• 初诊日期：2009年3月2日

主诉

失忆呆滞近4个月。

病史

• 既往病史：高血压病史
• 现病史：患者于去年11月脑出血住院，之后出现失忆、亲疏不辨、表情呆滞等症状。原为作协成员、着书立说，现一字不识，寡言少语，饮食、二便、夜眠均正常。

诊查

• 精神状态：精神不振，反应迟钝，不能对答，步履不稳迟缓
• 舌象：舌红，苔薄白
• 脉象：脉细弦
• 血压：160/90mmHg

初诊（2009年3月2日）

诊断：痰瘀互结，神机失荣

治疗方案