医案整理
一诊
患者信息
- 姓名：白某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2005年6月15日
主诉 因“多饮、多食、多尿、消瘦2年”初诊。
现症
- 口渴
- 消瘦
- 眼干涩
- 咽干
- 怕热
- 颈部不适
- 时有心慌、气短
- 小便频数
- 大便正常
- 舌质暗红有瘀斑
- 苔澹黄
- 脉滑
查体
- 全身浅表淋巴结未触及肿大
- 双肺呼吸音清
- 肠鸣音4次/分
- 腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张
- 肝区叩击痛(-)
- 墨菲征(-)
理化检查
- 空腹血糖检测：9.8mmol/L
- 尿糖(+)
中医诊断
- 消渴（痰瘀互结）
西医诊断
- 糖尿病(2型)
治则治法
- 化痰活血