肛瘘医案
患者信息
- 姓名：刘玉某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：1993年8月27日
主诉及病史
患者诉肛旁流粪便25年余。初发时自觉与拉痢疾有关。因泻痢频繁临厕致肛门突发肿物，隐忍不治自溃出脓量多，肛瘘形成，后反复发作，遂致瘘口成洞状，稀粪常流。现年老体弱，周身乏力，面色萎黄，气短神疲，步履维艰，由家人搀扶就诊。
体征
- 脉象：沉细
- 舌质：绛
- 舌苔：黄燥
- 肛门局部检查：
- 臀部大肉下陷
- 截石位7点距肛口10厘米外可见一圆形瘘口约直径2厘米，可容拇指纳入
- 瘘口周围及瘘管皮肤暗红肿硬，触痛明显
- 指诊6点齿线部有内口，约直径1厘米，可容食指尖纳入
- 以探针自外口纳入，查得瘘管屈曲宽敞，管径约1厘米左右
诊断
- 西医诊断：肛瘘感染
- 中医诊断：肛瘘，气阴两虚，脓毒未清