医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：女
- 年龄：7岁
- 就诊日期：1991年1月7日
- 主诉：反复紫癜约1年
病史与症状
- 病史：1990年春节前发热，咳嗽，在当地医院静滴青霉素后，出现全身皮疹、紫癜，诊断为“过敏性紫癜”。经多方治疗，至今紫癜反复发作。
- 现症：
- 紫癜反复发作，迁延不愈
- 皮肤瘀点瘀斑隐约散在，色较澹，以双下肢为主
- 面色少华，神疲气短
- 头晕乏力，食欲不振
- 形体偏瘦
- 大便时溏时干
- 无腹痛
- 无关节肿痛
- 无血尿
辅助检查
- 血常规：
- WBC 6.2×10°/L
- N 46%
- L 52%
- M 2%
- RBC 3.5×1012/L
- HB 98g/L
- PLT 320×109/L
辨证与诊断
- 中医辨证：紫癜（气不摄血）
- 西医诊断：过敏性紫癜