郁证2(抑郁症)医案
患者信息
- 姓名：黄某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2002年11月13日
主诉
情绪低落反复发作三年余。
现病史
患者于三年前与同事发生矛盾后致情绪低落，伴头晕、头痛、失眠、乏力、食欲不振。当时就诊于市内多家医院，均未发现器质性病变，两个月后症状自行缓解。后上述症状反复发生，常因家庭琐事不如意诱发，每次持续一个月左右。
既往史
无特殊病史。
体格检查
- 神情：面色萎黄，精神倦怠
- 舌象：舌质澹、苔薄白
- 脉象：脉细
- 神经系统检查：无阳性体征发现
- 生理反射：正常存在
- 病理反射：未引出
辨证
患者因长期劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见善思多虑、心悸失眠、健忘等症；脾胃为气血生化之源，脾不健运故饮食减少；气血生化不足，故见面色萎黄、头晕神疲、易汗等症；舌质澹、苔薄白、脉细为心脾两虚之象。
病位
脾、心
中医诊断
郁证
中医症候
心脾两虚型
西医诊断
抑郁症