原发性不孕及溢乳症医案

基本信息

• 患者性别：女
• 年龄：34岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1990年5月5日

主诉及病史

• 结婚时间：3年半
• 同居未孕：3年半
• 月经史：13-20-30天
• 末次月经：1990年5月1日
• 经血量：中等
• 经血颜色：鲜红
• 经前症状：1~2天乳房轻度胀痛
• 白带情况：少，色白，质清稀
• 溢乳情况：双乳房溢乳1年余，量少，乳白色液
• 性生活情况：性生活好
• 体格检查：双侧乳房发育正常，右乳房外上方轻度小叶增生

诊断

• 诊断：①原发性不孕。②溢乳症
• 证属：肝郁肾虚

治疗方案