赵某医案
一诊（2009年11月9日）
现病史
- 赵某，2009年1月腰酸痛，不任久坐，膝软。
- 就诊于天津市第三中心医院，查肾功能：尿素氮：9.17mmol/L, 肌酐：136μmol/L, 尿酸：362μmol/L。
- 泌尿B超示：双肾实质损害伴肾萎缩，左肾单发囊肿：1.4cm×1.2cm。
- Fb:4.5g/L, 尿常规：BLD:+2, 红细胞：5个/μl, 白细胞：5个/μl。
- 经治缓解。
现症
- 腰酸痛，恶心欲吐，头痛，头晕。
- 舌红苔薄，脉弦滑。
- 查体：双下肢无水肿，肾区无叩痛。
既往史
- 高血压病史10年，口服安内真1片，每天1次，血压控制尚可。
- 冠心病心肌缺血10年，未系统治疗。
中医诊断
- 眩晕
- 证属肝风内动，瘀血阻络
西医诊断
- 慢性肾衰竭
辨证分析
- 患者素体阴虚阳亢，肝风内动，风阳上扰清窍，兼之久患高血压病，血脉受损，血行不畅，故见头痛、头晕、恶心欲吐等症。
- 肝肾同源，肝阴不足，子病及母，伤及肾脏，致肾阴亏虚，肾虚腰府失养则腰酸痛。
- 舌脉俱为肝肾阴虚风阳上扰之象。