医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：73岁
- 籍贯：平江安定镇
- 初诊日期：2012年7月6日
主诉
摔伤致右肩肿胀、不敢活动2天。
现病史
患者于2012年7月4日下午2点左右因不慎滑倒摔伤，右手撑地致肩部受伤，当即感右肩部剧痛，渐渐肿胀，不能抬肩活动，遂被送至当地医院就诊。拍X线片后诊断为右肱骨外科颈骨折。予以手法复位固定后，肩部肿胀尤甚，遂来进一步治疗。既往有帕金森病16年。
既往史
- 帕金森病16年
查体
- 表情：痛苦
- 双手：震颤，左手尤甚
- 右肩：肿胀明显，皮肤瘀紫，肩部拒按
- 桡动脉：搏动存在
- 手指活动：可
- 舌象：质澹嫩，苔薄白
- 脉象：细涩
辅助检查
- X线片：右肱骨外科颈骨折，远折端向内前方移位
诊断
- 右肱骨外科颈骨折（外展型）
- 帕金森病（气阴不足、气滞血瘀型)