医案整理
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊日期：2006年2月17日
主诉
患者先天肥胖，伴两下肢浮肿，全身皮肤黧黑3年。
现病史
- 发病时间：3岁始肥胖，成年后依然肥胖。
- 症状：平素不喜欢活动。3年前开始，双下肢皮肤逐渐变黑而粗糙，按之板硬，近来逐渐加重，向全身发展，皮肤黧黑，呈暗紫色。
- 检查结果：血液流变检查显示胆固醇、甘油三酯略高。大连医学院附院及市中心医院检查结果为单纯性肥胖，内分泌失调。
体格检查
- 身高：180cm
- 体重：114.5kg
- 皮肤：全身黧黑，粗糙，无光泽；两下肢浮肿，压之有痕不起，粗糙肿胀。
- 舌象：口唇色暗黑，舌体胖嫩，舌质有紫气，舌下络脉澹紫粗长，舌苔白滑腻。
- 脉象：脉濡细。
诊断
- 中医诊断：痰、湿、瘀互阻经脉之严重肥胖（单纯性肥胖，内分泌紊乱）。