筋痹

患者52岁，男性。主诉心悸伴四肢震颤半个月。心率90次/min，律不齐，主动脉瓣第二听诊区可闻Ⅱ级收缩期杂音，两下肢肌张力略增高，双踝阵挛(+)，四肢震颤。舌质红，苔薄腻，脉弦，结代。症状包括心悸、手抖、寐劣、烦躁、纳减、消瘦、两下肢酸痛。中医诊断痹证（心痹、筋痹）。病机为湿热内蕴，肝风内动，络脉失和。

患者27岁，女性，主诉双下肢筋痛15个月，活动时痛剧，静止时缓解，纳差，神疲。舌质淡红，苔淡黄薄，脉沉小滑。中医诊断为筋痹，病因病机为风寒湿邪侵袭筋脉，导致筋脉拘急，关节疼痛，活动受限。病程15个月，病情反复，治疗效果不佳。

患者61岁，女性。右腿痛3月余，疼痛从臀部环跳穴向下窜至右足，筋抽胀痛，怕冷，疼痛重时不能忍受，遇寒加重，局部不红不肿。舌苔白滑，脉沉弦。辨证为肝肾不足，寒湿阻络，筋脉失养。

患者年龄29岁，男性。颈、背部僵痛2年，加重半个月。体征包括颈、背部僵痛，晨僵>2小时，活动后缓解，头抬、弯腰受限，疼痛影响睡眠，髋关节疼痛，腰酸，乏力，夜眠欠安。HLA-B27阳性，胸腰椎竹节样改变，血沉15mm/h，C反应蛋白26.74mg/L。诊断为痹证（强直性关节炎），证属督脉瘀滞。病机为肝血不充，筋失濡润，督脉空虚，筋脉拘挛。

患者72岁，女性。主诉腰痛3年，近期加重，仍可农作。腰椎间盘突出症。CT示L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。右大肠俞、秩边、承山压痛，直腿抬高左80°，右45°~60°。舌象未提及，脉象未提及。病程较长，属腰椎间盘突出症，病机涉及瘀血痹阻经脉，肝肾亏虚，气血不足。

患者30岁，男性。腰及右下肢酸痛麻木1月余，腰痛连及右下肢，沿坐骨神经分布区向下放射至足，酸麻感，腰不能挺直，活动受限，直腿抬高试验阳性，第4、5腰椎右侧压痛。舌质澹，苔薄白，脉沉弦。诊断为筋痹，证属瘀血留滞，寒凝血脉。

患者女性，40岁。主诉左下肢疼痛2个月余，沿坐骨神经分布区放射，伴小腿与足面麻木，下午及劳累后加重。舌质澹红，脉弦。诊断为筋痹，证属气血虚弱，邪闭经脉，筋脉失养。左腰臀部及环跳穴压痛，直腿抬高试验阳性。

男性，48岁，主诉右臀部疼痛伴放射痛，病程4天。中医病名筋痹，证型风寒型，病因病机为风寒侵袭，蕴阻肌腠筋脉。望诊舌苔白，闻诊未提及，问诊见疼痛如刀割，夜间加剧，患肢拘挛，行走困难，切诊脉弦紧。

患者22岁，女性。腰骶僵痛10年，加重2个月。双骶髂部疼痛，夜间加重，活动后减轻，左侧较重，颈部僵痛，活动受限。舌黯红，苔薄白腻，脉滑数。中医诊断为筋痹，属督脉瘀滞，湿热内蕴。

脚气麻木而重，足肿筋弛，病程未明。湿毒之气感则害人皮肉经脉，湿热袭入肌肤络隧，湿邪蹂躏，筋骨肌肉均伤。面色未提及，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，症状描述包括脚气、足肿、筋弛、小腹麻木、顽痹、转筋、寒湿内袭。脉象未提及。

患者50岁女性，主诉双手关节僵硬1年，无关节肿痛、发热。现症见午后双下肢浮肿，食纳可，夜眠好，二便通畅。体征见舌质淡红，苔薄腻，脉沉缓。中医诊断为痹证、筋痹，证属气虚血瘀，痰湿阻络。四诊信息包括舌淡红、苔薄腻、脉沉缓。

女，72岁，左腿夜间拘挛1年余，发作频繁，影响睡眠。舌苔白，脉缓。中医病名属筋痹，证型为阳气不足，脉络瘀阻，肝风内动，筋脉失养。望诊见舌苔白，闻诊未提，问诊见夜间腿拘挛，病程1年多，切诊见脉缓。

患者40岁，男性。右侧腰腿疼痛病程2年。舌苔薄黄腻，脉弦数。辨证为湿热瘀阻经络。

患者男性，53岁。腰痛肩背痛间断发作4~5年，加重2个月。腰膝酸软，夜间疼痛加重，影响睡眠，咳嗽时胸骨疼痛。舌红，苔薄黄腻，脉沉细。中医诊断为痹证，证属督脉瘀滞，湿热蕴结。病机为肝不养筋，风邪内扰，湿热蕴结，督脉瘀滞。

19岁男性，间断腰背四肢关节疼痛6年，加重1个月。中医诊断为痹证（强直性脊柱炎），证属督脉瘀滞，湿热蕴结。舌黯红，苔黄腻，脉滑。晨起及久坐后腰背、双肩、双膝、左足跟、颈部及胸肋疼痛，活动后减轻。怕热多汗，左目络发红。骨盆正位相示双侧骶髂关节炎，腰椎竹节样变。血沉36mm/h，CRP29.04mg/L。

患者28岁，男性。左侧下腰、臀部及下肢放射性剧烈疼痛3天，加重1天。筋痹（原发性坐骨神经痛）。疼痛呈持续性刀割样，行走、咳嗽、弯腰时加剧。患侧冰冷，直腿抬高试验阳性，坐骨神经通路有压痛点。风寒湿邪侵袭经脉肌肉，气血凝滞不运，经络阻塞不通。面色正常，舌象未提及，声音正常，无特殊气味。脉象未提及。

患者80岁，女性。双下肢酸胀痛、麻木2个月，伴下肢肿胀、乏力、夜寐差、夜尿频。舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦。二诊舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。三诊舌质红，苔黄腻，脉弦。血压135/70mmHg，140/78mmHg。证属脾肾亏虚为本，气郁湿热标实。病机为气郁湿热，阻滞经络。

患者年龄29岁，男性。主诉四肢活动不灵十余年。病程十年，劳累或紧急集合时左上肢动作迟缓，活动不灵。体检见动作缓慢，表情澹漠，发笑后不能及时收敛笑容，全身肌肉强直，肢体僵硬，叩击肌肉呈“肌球状”，舌澹苔白，脉细略弦。中医诊断筋痹。病因病机为风寒湿邪壅滞经络，气血运行不利，筋脉受病，日久伤阴血，肌肉筋脉失养。

患者40岁，男性。主要症状为腰及左下肢持续疼痛，不能转侧，左下肢痛剧，每日需多次服用止痛片，终日卧床难起。舌质澹，苔薄白。脉弦紧。中医诊断为筋痹，证属寒闭筋脉。体检示左侧肾俞穴处有触痛，按压痛点时沿坐骨神经分布方向有放射性剧痛并兼麻木，直腿抬高试验阳性。

患者32岁，女性。左耳前及头颞部酸胀疼痛5天，张口及咀嚼时疼痛加重。左侧颞下颌关节区无红肿，左侧颌下及头颞部压痛，颞颌关节轻度弹响，张口疼痛明显。舌淡夹青，苔薄白，脉浮紧。气血凝滞，脉络痹阻。筋痹。