医案整理
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：长清县某村教师
- 主诉：口渴、暴饮、多尿约1年
既往史
- 否认有肾脏疾病、糖尿病、创伤或手术、神经精神等病史。
- 曾在某省级综合性医院检查尿常规示低比重尿、肾功能正常，诊断为“原发性尿崩症”。
初诊信息
- 时间：1966年9月16日
- 症状：
- 口渴难忍
- 每日尿量均10000ml以上，夜尿较多
- 失眠、乏力、眩晕、耳鸣、咽干、纳少、大便干
- 体征：
- 形体消瘦
- 舌质鲜红，少苔
- 脉弦细数
- 检查：
- 体温36.5℃
- 血压：114/70mmHg
- 尿常规检查：尿比重1.008, 白细胞0~1/HP, 尿糖阴性，尿氯化物：15g/7500ml
- 血生化：糖89mg%(4.94mmol/L), 钾15.6mg%(3.99mmol/L), 钠270mg%(117.4mmol/L), 氯590mg%(166.4mmol/L), 非蛋白氮35mg%(12.5mmol/L), 二氧化碳结合力56%(25.2mmol/L)
- 入院总入量11400ml/24h, 总出量14350ml/24h
- 诊断：
- 消渴症（下消）
- 原发性尿崩症
- 辨证：肺肾阴虚