锁骨骨折不愈合医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2009年10月12日

主诉

左肩部疼痛，活动受限1年余。

现病史

• 发病时间：2008年8月
• 发病原因：骑电动车不慎跌伤左肩部
• 症状：左肩锁部疼痛，活动受限
• 治疗经过：在当地医院进行夹板外固定、局部制动及对症治疗
• 病情发展：一年后，局部仍感疼痛，活动受限，且可扪及骨折断端有异常活动
• 诊断：左锁骨骨折，骨折线清晰，局部硬化
• 最终诊断：左锁骨骨折不愈合

辨证

气血亏虚型

围手术期处理

• 术前检查：完善术前常规检查，包括肝肾功能、凝血常规、心电图、钙磷检查等
• 术前准备：排除手术禁忌证
• 术后处理：复查X线片，术区常规换药，对症使用抗生素预防感染
• 中医治疗：辨证施治

手术操作

• 麻醉方式：全身麻醉
• 体位：仰卧位
• 手术步骤：
  1. 常规消毒铺巾
  2. 取同侧髂骨块修剪备用
  3. 于左锁骨前下方做一长约8cm的横行切口
  4. 切开皮肤、皮下组织，见左锁骨断端有明显瘢痕组织，行局部清理，去除硬化断端骨块
  5. 直视下复位，用已取备用髂骨块嵌入断端
  6. 锁定钢板固定
  7. 用其他条状自体骨植入断端周围
  8. C臂机术中透视确认骨折断端位线尚可，内固定物在位
  9. 冲洗伤口，确定无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层缝合，无菌纱布包扎
  10. 予绷带悬吊左上肢

二诊

• 日期：2009年11月26日
• 症状：左肩部无明显疼痛，局部伤口愈合良好，左上肢功能改善
• 检查结果：X线照片复查示：骨折断端对位对线可，内固定物无松动

治疗方案