中医医案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 主诉：头昏、目眩2月余

详细病史

• 症状：头昏，视物旋转，伴站立不稳，有猝倒史。
• 检查：
  • 南京某脑科医院检查，排除脑血管病变。
  • 颈椎X线片示：正位片见钩椎关节侧方骨赘形成，斜位片见钩椎关节增生，椎间孔变小。
  • 脑血流图见椎-基底动脉两侧不对称。
• 体征：头颈旋转试验阳性。

初诊

• 诊断：椎动脉型颈椎病
• 症见：头昏沉，间有站立不稳，颈肩部疼痛，手臂麻木，二便可，口干，舌尖红、苔黄腻，脉细滑。
• 辨证：肾虚肝旺，痰浊上蒙。

治疗方案