乙肝感染医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 初诊日期：2009年5月4日
• 病史：乙肝5年

初诊症状

• 主要症状：易疲倦，午后尤甚
• 其他症状：纳寐尚可，二便自调
• 体征：神志清楚，精神差，皮肤及巩膜无黄染
• 舌象：舌尖红，舌苔白
• 脉象：弦细
• 检查结果：肝功能：ALT 213.6U/L, AST 103U/L

诊断与辨证

• 诊断：肝着
• 辨证：湿热阻滞证
• 病因：乙肝病毒属祖国医学“疫毒”范畴，为湿热之性。湿热阻滞，致肝失疏泄，伤及脾胃，脾失健运，脾气亏虚，气血生化不足，则感易疲倦。

治疗方案