医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1964年1月9日
• 初诊日期：1964年1月9日
• 复诊日期：1964年2月29日, 1964年3月10日

诊断信息

• 西医诊断：急性黄疸型肝炎
• 中医辨证：湿热疫毒瘀积于内，阻滞血行，耗伤肝阴，致肝失疏泄

临床表现

• 巩膜及全身皮肤黄染
• 精神疲倦
• 食欲不振
• 口干
• 头晕
• 心烦
• 肝区不适，时有烧感
• 大便结
• 小便赤
• 舌质粗红，苔白厚腻
• 脉弦细数
• 肝在右肋下3cm,有触痛，质中等硬
• 脾未触及

治疗方案