医案整理

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：女
• 年龄：31岁
• 职业：永太县蜜饯厂工人
• 初诊日期：1978年6月25日

病史

患者2天前因走路不慎滑跌，以右拇指触地，当时右拇指根部出现畸形、肿胀、剧痛。经当地医院诊断为：右拇指掌指关节脱位，复位数次未成功，遂转院治疗。

检查

• 舌象：红
• 脉象：沉细
• 体征：
  • 患者痛苦面容
  • 以左手扶托右手腕部，右手拇指掌指关节弹性固定于过伸位，手指关节呈屈曲位
  • 右手拇指掌指关节畸形，局部肿胀，皮肤有擦伤
  • 在远侧掌横纹处可摸到第1掌骨头
  • 右拇指活动障碍
• 影像学检查：X线片显示右手拇指掌指关节脱位

诊断

右手拇指掌指关节脱位

处理

手法复位

1. 复位：
   • 患者正坐，前臂中立位，拇指朝上
   • 医者以一手拇、食指握住第1掌骨，另一手拇、食指握患手拇指
   • 先在背伸位进行拔伸，并逐渐摇转患指
   • 将拇指基底插入掌侧，使与掌骨头相对
   • 逐渐掌屈，即可复位
2. 固定：
   • 按掌指关节脱位整复法进行整复
   • 复位后以二块烤成弧形夹板置于掌背侧，并固定掌指关节于轻度屈曲对掌位

药物治疗及练功

• 外敷活血散
• 练其他未固定各指的活动
• 2周后局部肿痛基本消失，解除固定
• 以化瘀通络洗剂熏洗患指
• 逐渐练掌指关节的屈伸活动
• 3周后右拇指掌指关节活动基本正常

诠解

• 掌指关节结构：由各掌骨头与近节指骨基底构成
• 活动特点：掌指关节的活动主要是屈伸，屈力比伸力大，伸直时有20°~30°的侧方活动，屈曲肘侧方活动微小
• 脱位特点：临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为多
• 临床表现：患处疼痛，肿胀，功能丧失，指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并弹性固定
• 体征：掌侧面隆起，在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，手指缩短
• 影像学检查：X线摄片可清楚地显示移位的掌骨头及近节指骨基底部
• 治疗原则：掌骨脱位需手法托出或捺入，略带拽势，不可强为
• 复位失败原因：
  1. 掌侧关节囊纵行撕裂，套住掌骨颈
  2. 掌指关节处籽骨嵌在关节之间
  3. 拇长屈肌腱夹在指骨基底与掌骨之间
• 处理方法：遇此情况需手术切开复位

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【按语】

• 掌指关节脱位的治疗需注意手法的正确性和安全性，避免因操作不当导致进一步损伤。
• 术后需结合药物治疗和功能锻炼，促进恢复，防止关节僵硬和功能障碍。