医案二
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：83岁
- 职业：山东省直机关离休干部
- 初诊日期：1989年6月29日
主诉与病史
- 主诉：全身乏力，面色黄白无华，伴纳呆食少。
- 病史：近2年无明显原因出现全身乏力，半年前在某医学院附属医院行骨髓穿刺检查诊断为“再生障碍性贫血”，经过半年西医治疗，无明显疗效，转入我院诊治。
体征与检查
- 血常规：HGB36g/L、WBC1.1×10°/L、RBC2.0×1012/L、Plt 40×10°/L, 网织红细胞1.8%。
- 刻诊：倦怠乏力，行懒声低。面白无华，形体消瘦，全身未见出血点，舌质澹，舌苔薄黄，脉细数。
辨证与诊断
- 辨证：阴阳气血俱虚。
- 诊断：虚劳，血极；慢性再生障碍性贫血。