中医医案
患者信息
- 姓名：阮某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：渔民
- 就诊时间：1957年
主诉
- 全身浮肿6个月
- 头痛、恶心、眼花3个星期
现病史
- 6星期前开始鼻塞、喉痛，连续3天，有规则的恶寒发热，汗出，曾服奎宁而愈，愈后眼睑浮肿，由脸部波及全身
- 伴有腰酸、头眩、关节酸痛、小便量少如浓茶、食欲不振、疲乏无力，大便正常
- 6年前患过疟疾，4年前患过胃痛、嗳酸水
既往史
- 无
个人史
- 无
体格检查
- 体温：36.8℃
- 脉搏：78次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：115/80 mmHg
- 发育正常，营养不良，有贫血外观
- 眼睑浮肿，下肢水肿更显，手指压之凹陷，良久复原
- 舌苔白滑，口不渴
- 心肺正常
- 肝脾未触及
- 腹围：85cm
实验室检查
- 血红蛋白：9.6g/dl
- 红细胞：340万/mm³
- 白细胞：6400/mm³
- 中性：60%
- 嗜伊红：7%
- 淋巴：33%
- 血沉：85mm/h
- 胆固醇：570mg/dl
- 总蛋白：4.8g/dl
- 白蛋白：1.84g/dl
- 球蛋白：2.96g/dl
- 肌酐：0.8mg/dl
- 酚红试验：2小时排出38%
- 尿检：蛋白(++)，管型(+)，上皮细胞(+)，白细胞(+)，比重1.005
- X线透视：心肺无病变
西医诊断
- 慢性肾炎
中医诊断
- 脾肾亏损，不能制水，故水妄行泛溢皮肤