医案2：脾肾亏损水妄行，药食并用取佳效
患者信息
- 姓名：阮某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：渔民
- 就诊时间：1957年
主诉
- 全身浮肿6个月
- 头痛、恶心、眼花3周
- 6周前鼻塞、喉痛，连续3天，有规则地恶寒发热，汗出，曾服奎宁而愈
- 愈后眼睑浮肿，由脸部波及全身
- 腰酸、头眩、关节酸痛
- 小便量少如浓茶
- 食欲不振，疲乏无力
- 大便正常
既往史
- 6年前曾患过疟疾
- 4年前患过胃痛、吐酸水
- 爱人健在
体检
- 体温：36.8℃
- 脉搏：78次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：115/80mmHg
- 发育正常，营养不良，有贫血外观
- 眼睑浮肿，下肢水肿更显，手指压之凹陷，良久复原
- 舌苔白滑，口不渴
- 心肺正常
- 肝脾未触及
- 腹围：85cm
实验室检查
- 血红蛋白：96g/L
- 红细胞：3.4×10^12/L
- 白细胞：6.4×10^9/L
- 中性粒细胞：60%
- 嗜酸粒细胞：7%
- 淋巴细胞：33%
- 血沉：85mm/h
- 胆固醇：14.74mmol/L
- 总蛋白：48g/L
- 白蛋白：18.4g/L
- 球蛋白：29.6g/L
- 肌酐：70.72μmol/L
- 酚红试验：2小时排出38%
- 尿检：蛋白(++)，管型(+)，上皮细胞(+)，白细胞(+)，比重1.005
西医诊断
- 慢性肾小球肾炎
中医辨证
- 证型：脾肾亏损，不能制水，故水妄行泛溢皮肤
- 症状：全身浮肿，腰酸、头眩、关节酸痛，小便量少如浓茶，食欲不振，疲乏无力
- 舌苔：白滑
- 口渴：口不渴