益气活血、补益脾肾治疗眩晕医案

案例基本信息

  • 患者姓名: 邱某
  • 性别: 女
  • 年龄: 80岁
  • 医案编号: 042H028
  • 初诊日期: 2007年6月20日

一诊

主诉

反复头晕、周身肌肉酸痛1年,再发1周。

现病史

1年前无明显诱因出现发作性头晕,行走时尤甚,伴有周身肌肉酸痛,痛无定处,自觉消瘦,夜里睡眠差。1周前患者再次出现周身肌肉麻木酸痛,头晕,睡眠不好。

体征

  • 精神状态: 疲乏
  • 头晕
  • 周身肌肉酸痛
  • 纳可
  • 寐欠安
  • 二便正常

既往史

  • 冠心病
  • 甲亢

查体

  • 血压: 130/70mmHg
  • 神志: 清楚
  • 精神状态: 疲乏
  • 面色: 欠华
  • 形体: 偏瘦
  • 舌象: 质黯红,苔白
  • 脉象: 细弦
  • 心肺: (一)

诊断

  • 眩晕 (腔隙性脑梗死)
  • 证属: 脾肾两虚,气虚血瘀

病机分析

  • 年近八旬,脏气虚衰
  • 脾肾不足
  • 脾气虚,清气不升,浊阴不降,清窍失养
  • 气虚血瘀,瘀阻脑络,故头晕
  • 脾虚不能输布津液达四肢、肌肉,则周身酸痛
  • 后天不养先天,肾阴不足,心肾不交,故见不寐

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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