医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 籍贯：临湘市
- 职业：农民
初诊信息
- 初诊日期：2012年5月21日
- 主诉：头痛，乏力10天
1. 病史
- 患者从5月10日开始，自觉头痛，头晕乏力。
- 当晚沐浴后头痛加剧，全身瘫软，无力，需人搀扶才能行走。
- 伴心悸，气短，静卧一晚后诸症缓解，但仍头痛，头晕，可以忍受。
- 连续数日发作亦然。
- 因此惧怕沐浴，于今日来就诊。
2. 体征
- 刻诊见：头痛，以全头痛为主，伴项背强几几，头晕乏力，少气懒言，畏风。
- 纳食尚可。
- 腰痛。
- 二便调。
- 舌质淡苔薄白，沉细无力。
- 既往体弱，有腰痛病史多年，不耐体力劳动。
3. 诊断
- 诊断：头痛（首风）。
4. 辨证
- 辨证：气虚外感风邪证。