医案整理
案例基本信息
- 医案编号：1006H0020
- 患者信息：于某，男，34岁
- 初诊日期：1993年2月13日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性左侧偏头痛半个月
- 现病史：
- 患者于半月前因家用煤火，没通风，出现煤气中毒晕倒于地约10分钟，被家人发现，立即抬出门外，出现呕吐，当时无神志障碍，无大小便失禁，醒后出现头痛，以前额痛为主，3天后出现左侧偏头痛，呈阵发性发作，每次发作历时20分钟左右缓解，伴全身乏力、头晕。
体征与检查
- 舌象：舌质红，苔黄厚腻
- 脉象：脉细弦滑
- 其他检查：
- 左眼睑下垂外斜
- 语言清晰洪亮，无呻吟
- BP: 105/70mmHg
- 心肺检查正常
- 面色无华
中医诊断
- 诊断：头痛，属风寒外袭，少阳枢机不利
西医诊断
- 诊断：血管神经性头痛