真性红细胞增多症医案

患者信息

• 姓名：罗某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 入院日期：1983年12月11日

主诉

• 心悸、肢端麻木19年
• 头痛十余年
• 颜面及手足掌皮肤发痒数年
• 症状加重一周

病史

• 1964年开始，出现阵发性心悸，时有心前区刺痛。
• 1967年出现肢端麻木，头痛，痛甚如裂，时有牙龈出血，伴头晕，怕热多汗，手足心烦热，口苦溺赤。
• 曾到某医院诊治，三次检查血象：血红蛋白200210g/L, 红细胞5.9×1012/L6.9×1012/L, 白细胞21.5×10°/L~25.6×10°/L, 红细胞压积0.69%~0.8%，甚则无法检测。拟为真性红细胞增多症，予中药滋阴降火、平肝潜阳之剂，治疗70余天，未见好转。
• 1982~1983年初，先后两次住我院治疗，经两次骨髓穿刺，确诊为真性红细胞增多症，采用化疗及放血疗法，治疗105天，共用环磷酰胺21克，放血两次，共550毫升，但效果不佳。
• 1983年12月11日，再次住我院治疗，检查：体温37°C, 呼吸20次/分，脉搏76次/分，血压15.4/11.7kpa, 神清，颜面潮红，眼结膜充血，唇舌暗红，心肺未见异常，腹平软，肝右肋下3厘米，质中，脾肋下4厘米，质中，均无压痛，心电图大致正常，血红蛋白200g/L, 红细胞7.1×1012/L, 诊断：真性红细胞增多症，予马利兰，每次2毫克，口服，日3次，治疗22天，诸症如旧，复查：血红蛋白200g/L, 红细胞6.87×1012/L, 白细胞16.7×10°/L, 红细胞压积0.77%。

会诊情况

• 1984年1月1日，请中医会诊，诊见头晕头痛，痛甚如裂，心悸，胸痛，甚则如刺，怕热多汗，肢端麻木，手足心烦热喜凉，口苦溺赤，颜面潮红，双目红赤，手足掌皮肤红紫，脉弦。
• 证属肝肾阴亏，血分郁热，瘀血阻滞。
• 治以清热凉血、滋养肝肾、活血化瘀之法。自拟丹葛加味汤治之，并继续化疗及放血治疗。

治疗方案