医案整理
基本信息
- 患者姓名：唐某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 籍贯：辽宁省大连人
- 首诊日期：2004年5月7日
主诉
全身反复出现散在性紫斑5个多月，加重10天。
现病史
- 患者平素情志抑郁，嗜酒成性。
- 5个月前因饮酒过量，醒后发现全身出现散在性紫斑，不痒，未进行治疗，午后紫斑渐退，遂未在意。
- 之后每于饮酒即出现紫斑。
- 近10日因情志不畅，加之饮酒，食鱼虾等海鲜之品，出现紫斑加重，身痒。
- 现有全身散在性紫斑，如米粒大小，压之不褪色。尤以四肢为甚，身痒，下肢沉重。头沉如裹，心烦易怒，善叹息，视物不清，口渴不欲饮，手足心热，腰痠痛，溲黄量少，大便黏滞不爽。
- 舌质黯，边有瘀点，苔白厚而腻。左脉弦数，右脉滑数。
诊疗经过
1. 首诊（2004年5月7日）
- 诊断：肝郁气滞、湿热蕴脾之紫斑（过敏性出血性紫癜）