湿热蕴脾

患者41岁，男性，病程2年。主诉为脱肛，大便溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。腹胀闷，不思食，舌苔黄垢，脉象沉数。中医病名为脱肛，证型为中气下陷，湿热蕴脾。病因病机为积热于肠，久痢未愈，清阳不升，浊阴不降，中气日虚。望诊见舌苔黄垢，闻诊未提，问诊见腹胀闷、不思食、便溏黏液脓样物，切诊见脉象沉数。

患者女性，38岁。右眼视力减退，眼前中央有灰黄色团状阴影半个月。右眼视物模糊，右视力0.4，左视力1.2。头痛眼胀，口干不欲饮，大便润，小便黄。舌质淡红，舌苔薄白微腻，脉弦数。右眼底视乳头边界清楚，黄斑区水肿，结构模煳，中心凹反光消失。荧光素眼底造影提示右眼黄斑区荧光素渗漏。诊断为右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。辨证为肝郁化火，湿热蕴脾。

女性，31岁，主诉婚后三年未孕，病程三年。头晕乏力，心烦急躁，焦虑不安，寐浅多梦，饮食不馨，晨起口黏微苦，大便偏干，月经提前，经前情绪不稳，腰困，经质黏稠暗黑，经行不畅。舌质暗红舌尖微红，苔白厚微腻，脉沉弦。证属血虚肝郁，湿热蕴脾，冲任失调。

患者4岁，反复腹泻2个月，发热1天。大便夹黏液血块，日行5~6次，低热，左下腹痛，里急后重，纳差。舌红，苔黄腻，脉滑。中医诊断为泄泻，证型初诊为外感风热，脾胃湿热，二诊为脾胃湿热，三诊为脾虚湿热。病机涉及外感风热、脾胃湿热、脾虚湿热。

女，60岁，腹痛伴大便粘液一个月，痛即欲便，便后痛减，每日大便3~4次，纳可。舌苔薄黄，质衬紫，脉小弦。湿热蕴脾，肝强脾弱。大便常规示粘液++，WBC+，RBC+，隐血++，胃肠镜示胃窦炎，轻度小肠炎。舌正红，苔中灰腻，多汗。脉舌平。

患者年龄70岁，女性。主诉双侧胁肋部疼痛1年，加重半月余。既往有胆囊炎病史。胁肋部胀痛，口苦，厌油腻，胃胀，腰酸，大便时干时稀，急躁易怒。舌质红，舌体胖、边有齿痕，舌中后部苔黄厚腻。双脉沉弦滑。中医诊断胁痛，辨证为湿热蕴脾，肝胆气滞。病因病机为中焦失和，湿热内蕴，熏蒸肝胆，肝郁气滞，瘀血阻络。

患者男性，41岁。大便溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。腹胀闷，不思食。舌苔黄垢，脉象沉数。中医病名脱肛，证型中气下陷，湿热蕴脾。病因病机为痢疾病后中气虚损，气虚下陷，湿热余邪未尽，滞留肠道。望诊舌苔黄垢。闻诊未提及。问诊见腹胀闷，不思食，便溏兼有黏液脓样物。切诊脉象沉数。

女，56岁，右眼视物模糊，视物变形1个月余。视惑证，肝经郁热，湿热蕴脾。头痛，眼胀，纳差，口干不欲饮，舌淡苔薄白，脉弦数。视力右眼0.3，左眼1.0。右眼视盘边界欠清，色稍淡，黄斑区色素紊乱、水肿，中心凹反射不清。左眼眼底正常。病因情绪变化致肝气抑郁，郁久生热，湿与热合，蕴结于脾。

患者女性，46岁。主诉心率呈发作性忽快忽慢，发作时心率减慢至51~40次/分后再加快至90~120次/分，病程2月余。舌暗红，舌体胖大，苔微黄稍腻，脉细涩，迟数不匀。辨证为气虚血瘀，后辨证为湿热蕴脾。口甜，伴轻度腹泻，舌体澹胖，苔薄腻，脉细弱。心悸，证属气虚血瘀、湿热蕴脾。

女，53岁，头晕2个月余。头晕昏蒙，口苦，脘腹胀满，口渴喜饮，肢体困重，咯吐黏白痰，腰凉，易出汗，食欲欠佳，大便时干时稀，小便频数。舌暗红、苔黄腻，脉滑数。眩晕，湿热蕴脾证。舌暗红、苔黄腻，脉滑数。

患者女性，45岁。反复关节肿痛10余年，伴晨僵，以下肢为甚，痛不可及，口干，面色萎黄，脘腹痞胀，纳呆，大便溏。双手关节尺侧偏斜及鹅颈征，双足趾关节红肿，皮温增高，压痛，活动受限。中医诊断为痹证，证型为风湿热痹。病因病机为湿热蕴脾，脾失健运，痰湿内生，内风动瘀血阻滞，痹阻经脉关节。舌象未明确，脉象未提及。

患者24岁，女性。主诉腹泻1天，伴发热、周身乏力懒言、纳差。舌红苔黄腻，脉滑数。外感湿浊之邪，侵袭肠胃，湿热蕴脾，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司。

患者泄泻、遗泄、口疮、足瘰。舌苔黄腻，脉象带数，胃口能纳不化。脾脏有蕴湿蒸郁，外及于胃，导致久泄不止，内外相结故遗泄时作。

三十二岁男性，黄疸，病程未明。周身面目俱黄，饮食懒进，时作呕吐，心中发热，小便黄甚，大便白而干涩。面色晦暗，舌苔黄腻。脉左弦而有力，右滑而有力。脾中蕴湿热，胃气上逆，胆火上逆，胆管肿胀，胆汁外溢致黄疸。

女，40岁，舌体发凉1年余，舌尖尤甚，饮热水觉冰凉不适，伴麻木、疼痛，烦躁易怒，咽部异物感，纳差，大便干，2～3日1行。舌淡红、苔黄厚腻，裂纹明显，脉沉细。中医诊断舌痹，病机为肝郁脾虚、阳气不足，标证为湿热蕴脾。舌象淡红、苔黄厚腻，脉沉细。

女，46岁，右眼前黑影、闪光，视力突然下降15天，左眼视网膜脱离，失明20余年。湿热蕴脾，浊气上犯。头重体倦，情志不舒，胸胁胀闷，心烦易怒，尿短而赤。脉弦数，舌质淡红，苔薄黄。右眼视力右手动/眼前/上方，左无光感，眼底玻璃体轻度混浊，网膜呈球状灰白色隆起，血管随网膜皱襞起伏，未见裂孔，眼压稍低。

林某，女，40岁。口腔溃疡反复发作近1年，唇内及舌下溃疡加剧1周，伴咽痛。口干思饮，小便色黄，大便每日2～3次，多不成形。舌红边有齿痕，苔微黄腻，脉细滑。证型为湿热蕴脾。

患者41岁，男性。主诉大便溏泻兼有黏液脓样物，每日2次，脱肛，疼痛，出血，腹胀闷，不思食。舌苔黄垢，脉沉数。中医病名：脱肛。证型：中气下陷，湿热蕴脾。病因病机：积热于肠，久痢未愈，清阳不升，浊阴不降，中气日虚。望诊：舌苔黄垢。闻诊：未提及。问诊：大便溏泻、黏液脓样物、脱肛、疼痛、出血、腹胀闷、不思食。切诊：脉沉数。

脾虚气陷证，主症包括肢体浮肿、食后脘腹作胀、大便溏薄、神疲乏力、面色萎黄，舌澹苔薄白，脉缓弱。脾阳虚证表现为纳少腹胀、腹痛绵绵、喜温喜按、四肢不温、舌质澹胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。脾肾阳虚证见腰酸腿软、畏寒、下肢水肿、四肢不温、舌质澹胖、脉沉细。脾肾气虚证有腰酸腿软、腹胀便溏、食欲不振、神疲体倦、尿少浮肿、舌质澹、脉弱。气阴两虚证表现为神疲体倦、少气懒言、手足心热、口干咽燥、大便干结、舌质略红、脉沉细而数。

患者男性，42岁。左眼视物变小，视直变曲，病程20天。左眼视惑证，病机属肝经郁热，湿热蕴脾。舌质澹，苔白，脉弦细。眼底检查示黄斑区水肿，伴有黄白色渗出物，中心凹反射不见。眼底荧光血管造影示荧光素在静脉早期通过色素上皮缺损处出现多个针尖大渗漏点，渗漏形如喷出状。