抱灵居士医案

案例概述

• 患者：一老妇
• 主要症状：胃痛、心悸、喉干、呕涎、便秘
• 舌象：舌净
• 体征：身胀喜捶，痛时太阳筋露，额汗热蒸
• 病程：杂治一年不效

诊断与治疗

初诊

• 脉象：洪滑有力
• 诊断：肝火克胃
• 方剂：凉膈散去硝下之
• 效果：痛减

二诊

• 方剂：二陈汤加枳壳、桂皮、白芍、元胡、菲汁
• 加用：滚痰丸下黑恭
• 效果：痛住两日，三更痛一回，头汗止，背扯好

三诊

• 方剂：木通、灵脂、白芍、桂皮、栀、茯苓、陈皮、瓜蒌、姜汁、竹沥、韮汁
• 效果：吐血如豆，病减十之八、九

四诊

• 症状：大吐痰涎，痰逼喉，咳、心慌，汗出而痛
• 方剂：温胆汤加白术、黄连、竹沥、姜汁
• 加用：滚痰丸
• 效果：下利如胶漆者甚多，日夜痛

五诊

• 分析：明攻痰太过，胃虚之象
• 方剂：导痰、化痰二剂
• 效果：泻二次
• 方剂：凉膈散大泻六、七次
• 效果：慌痛汗泻，前是有余，今乃不足

六诊

• 方剂：六君子汤加枣、志、芡实
• 效果：痛好
• 方剂：诃、蔻、苓、术
• 效果：泻好
• 方剂：玉屏风散
• 效果：汗止
• 方剂：六君子汤加芡实、枣、志、山药
• 效果：慌好

结论

• 分析：变虚宜补
• 方剂：归脾汤加陈
• 结论：老年气衰虽补不复，变症百出

按语

莫非变虚宜补之理，惟归脾汤加陈为妙，然老年气衰虽补不复，变症百出矣。(《李氏医案》)