肺炎医案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2009年5月28日

主诉

咳嗽2周，咯痰不畅。

病史

• 患者两周前受寒后咳嗽发热，鼻塞，咯痰。
• 自服感冒咳嗽药略有好转，其后又有反复并加重。
• 咳嗽咯痰，色黄质黏，咯痰不畅。
• 晨起呕恶，入夜乱梦烦扰，腰酸乏力。
• 大小便通畅。

体征

• 舌象：舌红，苔薄黄而剥。
• 脉象：脉弦数。
• 检查：胸片显示两下肺炎症。

诊断

• 中医：咳嗽
• 西医：肺炎

辨证

阴虚痰热，肝木撞金。

治疗方案