水肿（肾病综合征）案

患者信息

• 姓名：冯某
• 性别：男
• 年龄：75岁
• 初诊时间：2015年4月27日

诊查

• 患者病史：

  • 13年前体检时发现尿蛋白(+)，当时前往我院分院诊治，诊断为慢性肾炎，给予中药口服治疗，尿蛋白在(+~+++)波动。
  • 9年前开始血压升高。
  • 5年前出现双下肢浮肿，同时夜尿增多，至金华市某医院就诊，当时查24小时尿蛋白为3584.2mg/24h，诊断为肾病综合征、高血压病，采用激素治疗，但症状缓解不明显，故来本院就诊。
  • 刻下症见：
    • 双下肢浮肿
    • 全身见多处肌肤甲错
    • 咽干
    • 鼻干
    • 口干欲饮
    • 面色红
    • 神疲乏力
    • 胃纳欠佳
    • 时头晕
    • 腰酸痛
    • 小便清长
    • 夜尿次数频多
    • 大便偏溏

• 舌脉：

  • 舌暗，苔薄、边齿，舌下脉络迂曲
  • 脉细涩

中医诊断

• 诊断：水肿（气虚血瘀型）

西医诊断

• 诊断：
  1. 肾病综合征
  2. 高血压病

辨证分析

• 辨证：水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一种疾病，与肺、脾、肾、三焦密切相关。
• 分析：
  • 本例患者先天禀赋薄弱，加之年老肾精亏耗，肾气亏虚，气不化水，膀胱开阖不利，气化失常。
  • 脾虚失运，三焦壅滞，水道不通，故双下肢浮肿、神疲、乏力、胃纳欠佳、小便清长、夜尿次数频、大便偏溏。
  • 清阳不升，故头晕。
  • 腰为肾之外府，肾气虚，故时而腰酸痛。
  • 气为血之帅，气虚无力推动血液运行，血行不畅，瘀血内停，水瘀互结，故全身见多处肌肤甲错、咽干、鼻干、口干欲饮。
  • 舌暗，苔薄、边齿，舌下脉络迂曲，脉细涩均为气虚血瘀之征。

治疗方案