肝肾不足,胞脉瘀滞

班秀文医案

患者信息

  • 姓名:潘某
  • 性别:女
  • 年龄:31岁
  • 职业:护士
  • 婚姻状况:已婚
  • 就诊时间:1974年4月9日

主诉

流产后未避孕9年未孕。1964年结婚,婚后曾受孕2月余时流产,并行清宫,迄今一直未再受孕。

现病史

  • 月经情况:周期基本正常,但经前少腹、小腹胀痛,按之或得温则舒。经行时或经净后1周之内,前额胀痛,如遇寒冷,则感麻木。
  • 其他症状:今年2月份患肾盂肾炎,经治疗有所好转,近日尿常规:蛋白少许,红细胞(+),上皮细胞(+)。现每次经行之时及经后1周,少腹、小腹胀痛,月经量多,色黑有块。平时腰痛,头晕目眩,夜难入寐,胃纳一般,大便正常,小便澹黄,溺后下腹部疼痛。
  • 妇科检查
    • 子宫前位,正常大,活动,前壁可触及一拇指大结节,硬,无压痛。
    • 附件未触及包块,但有压痛,白带不多,宫颈轻度潮红。
    • 某地区医院妇科检查:子宫前位,正常大,活动,前壁可触及一拇指大结节,硬,无压痛。附件未触及包块,但有压痛,白带不多,宫颈轻度潮红。
    • 某医学院附院妇检:外阴正常,宫颈光滑,2~3点钟处有一花生米大之透明囊肿,子宫后位,稍偏左,左侧附件增厚,右侧正常。

初步诊断

  • 西医诊断:浆膜下肌瘤、附件炎、继发性不孕。
  • 中医诊断:不孕症。

辨证

  • 证型:肝肾亏损,胞脉瘀滞。

治疗方案

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