医案整理
个人信息
- 姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2012年4月18日
主诉
- 确诊真性红细胞增多症8年。
现病史
- 2004年4月因面红就诊，查血象Hb高达205g/L,骨穿等明确诊断为“真性红细胞增多症”，先后予高三尖杉酯碱、α-干扰素治疗无效，改予放射性磷(”P)治疗6次，2004年12月复查血常规示WBC18.9×10°/L、Hb178g/L、PLT254×10°/L,B超示脾大（肋下6cm),以后间断”P治疗，末次为2011年9月。目前为求中医治疗来诊。
刻下症
- 面呈青灰色，自觉乏力，多汗。
既往史
- 既往高血压、糖尿病病史多年，控制尚可。否认药物食物过敏史。
体征
- 舌红胖，浅裂，苔薄黄，脉弦细。
- 辅助检查：血常规示WBC9.71×10°/L、Hb174g/L、PLT176×10°/L。
中医诊断
- 血实，属毒瘀热互结。
西医诊断
- 真性红细胞增多症。